纤维支气管镜检查

　　一、什么是纤支镜：

　　全称纤维支气管镜。用于检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，临床应用范围很广，虽然操作简单，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。

　　二、适应症：

　　适应症分为诊断方面和治疗方面。

　　a、诊断方面：

　　1、不明原因的痰中带血或咯血。

　　2、不明原因的慢性咳嗽（如：支气管结核、异物吸入、占位性病变等）。

　　3、胸片或CT检查异常（如：肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门及纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因不明的胸腔积液等）。

　　4、不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

　　5、不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

　　6、痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。

　　7、肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗分离鉴定病原菌。

　　8、肺癌必要的分期辅助检查。

　　9、气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄。

　　b、治疗方面：

　　1、取除气管支气管内异物

　　2、对少量出血患者局部止血。

　　3、治疗支气管内良性肿瘤。

　　4、去除直观支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）。

　　三、禁忌症：

　　1、体质十分衰弱者。

　　2、活动性肺结核、晚期肺肿瘤。

　　3、未经治疗的哮喘、慢性阻塞性肺疾病等严重肺功能障碍者。

　　4、持续吸氧未能纠正缺氧。

　　5、持续高碳酸血症。

　　6、高热未能有效控制者。

　　7、严重的肺动脉高压者（因活检时易造成病人严重出血）。

　　8、气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过者。

　　9、出凝血机制异常者。

　　10、严重的心血管疾病、严重心律失常、新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛者。

　　11、已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。

　　12、严重上腔静脉阻塞综合征（因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血）。

　　13、尿毒症（因活检时易造成病人严重出血）。

　　14、无内诊镜专家从旁指导，或病人不够合作时。

　　四、纤支镜患者术前准备及注意事项

　　1、术前准备：患者需消除心理障碍，积极配合医生的工作。纤维支气管镜是一项有创的检查治疗手段，患者可能产生紧张、焦虑、甚至恐惧。如不消除这些情绪，会对手术带来危险和并发症，只要患者配合检查，可以显著提高镜检成功率，降低不良反应和并发症。

　　2、需全面检查患者身体：（1）全面体检。（2）各项必要的化验及特需检查（如胸部CT检查、测生命体征、血常规、凝血四项、心电图、乙肝两对半等）。（3）对符合纤支镜检查的患者由委托人签署检查同意书。（4）常规禁食6小时，开放静脉，电解质补液维持。

　　3、术后注意：（1）术后禁食2h，患者应少说话，避免用力咳嗽、咳痰。（术后咳嗽加剧，痰量增多，少量血痰属于正常现象。（2）术后3h可进温凉半流质饮食，如无并发症，次日可正常进食，以清淡、细软为主。（3）、术后严密观察患者呼吸频率、深度、节律的变化，以及口唇颜色，呼吸不畅者要吸氧。（4）防治术后咳血：去枕平卧，头偏向一侧，或头低脚高，轻拍背部，清除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅。（5）患者应主动向医生或护士说明身体不适之处。（6）患者应注意保暖，防止坠床。（7）烦躁躁动者遵医嘱给予药物镇静。（8）、对于纤支镜检查的婴幼儿，长时间禁食水易出现低血糖，注意观察神智、呼吸、心率、末梢循环等，必须遵医嘱托给予补液。（9）、注意观察患者体温变化，每小时监测体温，出现发热时给予物理降温（如冰袋），超高热时，通知医生给予药物治疗。