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我院圆满完成第3次二甲复审工作落实情况的院内检查活动

来源:迎检办      2020-12-18      

  2020年是我省二级综合医院等级评审(复审)活动年,我院按照《二级医院综合评审标准(2012年版)》进行任务分解,各科室按标准积极准备整合资料,按标准要求落实各项工作,积极培训、落实工作。

  2020年12月18日,在吴莉娟院长的指示下,二甲办、医务科、质控科、护理部副主任及干事共9人下达临床检查各科室工作成效。

  本次督导共检查了神经内科、血透室、妇产科、儿科、神经外科、心血管内科、普通外科、五官科、B超室、检验科、急诊科等11个科室。现将检查情况汇报如下:

  一、神经内科

  检查存在的问题:

  (一)科室业务学习有记录,没有法律法规相关培训;

  (二)没有科室计划、总结、目标管理;

  (三)没有病历书写规范;

  (四)没有病历质量评分标准、抗菌药物管理38号文件。

 

  二、血透室

  检查存在的问题:

  (一)资料基本完成,缺乏职能部门监管的内容;

  (二)没有差错事故及医疗纠纷防范登记本;

  (三)没有抗菌药物管理38号文件;

  有临床路径统计本,没有入组率。(记录空白)

 

  三、妇产科

  检查存在的问题:

  (一)没有2020年应急预案汇编;

  (二)没有前五位病种管理记录本。

 

  四、儿科

  检查存在的问题:

  (一)所有的培训考核没有进行评分。

 

  五、神经外科

  检查存在的问题:

  (一)没有2020年应急预案汇编;

  (二)没有抗菌药物管理38号文件。

 

  六、心血管内科

  检查存在的问题:

  (一)部分文件盒还未到位,文件未整理归档,混乱存放;

  (二)核心制度落实情况,检查记录本空白未填写;

  (三)没有抗菌药物管理38号文件;

  (四)诊疗规范没有医院红头文件,没有落款;

  (五)科室工作制度没有落款;

  (六)没有各级管理岗位职责;

  (七)没有2018年、2019年差错事故及医疗纠纷防范登记本;

  (八)没有2020年科室工作总结;

  (九)科务会记录本空白,没有写记录;

  (十)没有科室满意度调查情况;

  (十一)单病种有制度,未落实。

 

  七、普通外科

  检查存在的问题:

  (一)没有抗菌药物管理38号文件;

  (二)科室工作总结没有落款日期。

 

  八、五官科

  检查存在的问题:

  检查中依法执业、临床危急值文件盒有部分文件,其它文件盒都没有准备资料。

 

  九、B超室

  检查存在的问题:

  文件资料基本整理完成,但未归档进入文件盒里。

 

  十、检验科

  检查存在的问题:

  已整理部分资料,但未完整。

 

  十一、急诊科

  检查存在的问题:

  已整理部分资料,但未完整。

 

  护理部按标准进行分工、检查,负责各科护理资料检查,按标准分别追踪护士对护理常规、责任制整体护理、患者风险评估及安全管理、高危药品使用规范、护士对层级岗位职责及资质准入,护士对紧急人力资源调配的掌握情况、分级护理、围手术期护理、临床护理技术,常见并发症的预防和处理等规范的落实情况,望各科针对存在问题继续持续改进,争取圆满通过二甲复审工作。

无痛分娩

    分娩是一个自然的生理过程,可是却给产妇带来巨大的痛苦,越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产,这种非医疗原因的剖宫产,对产妇和新生儿的危害都很大。而无痛分娩就可使产妇轻松幸福地享受生孩子的快乐。……

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