产前免疫血液学检查的目的及新生儿溶血病防治问答

　　一 什么是新生儿溶血病？

　　在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在1～5天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状，然后黄疸在一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复，少数患儿会产生核黄疸，导致严重后果。这种疾病就是新生儿溶血病。

　　二 新生儿溶血病的后果如何？

　　新生儿溶血病除了贫血本身会对新生儿造成伤害外，最严重的危害来自溶血后产生的黄疸。由于游离的胆红素可以进入大脑，损害神经细胞。轻度患病或得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神经组织的永久性损伤，造成智力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡。

　　三 是什么原因造成了新生儿溶血病？

　　新生儿溶血病是由于母婴之间的血型不合造成的。

　　其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如G6PD缺乏，a-地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病因只占新生儿溶血的少数。所以“新生儿溶血病”这一病名就特指由母婴之间的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血(Haemolitic disease of the new born –简写为HDN)。

　　四 母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的？

　　妊娠期间，由于母婴血型不合，胎儿红细胞会少量进入母体循环，刺激母体产生了相应血型抗体。抗体通过胎盘回到胎儿体内，使胎儿红细胞产生不同程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因。如果胎儿存活，来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿死亡或形成核黄疸，核黄疸会严重影响智力和运动机能。

　　五 哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何？

　　较常见的有ABO血型系统和Rh血型系统。前者病情通常较轻，一般无需换血；后者较少见，但病情严重，大多数需要换血。

　　六 是不是只有O型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查？

　　不是。人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病，因此，为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。

　　七 新生儿溶血病的发病率

　　ABO新生儿溶血病的发病率约为5％，其中O型母亲生出A型、B型新生儿，总胆>18mg/dl(300 μmol/L)的新生儿ABO溶血病发病率达20％。

　　Rh阴性孕妇新生儿溶血病的发病率约为60％（第二胎）

　　八 发生新生儿溶血病的常见母婴血型组合是什么？

　　造成新生儿溶血的常见母子血型如：

　　母 　　 子

　　血型：　O　　　 A, B

　　A　　　 B,AB

　　B　　　 A,AB

　　Rh阴性 　 Rh阳性

　　九 产前免疫血液学检查能解决什么问题？

　　通过产前免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度。

　　十 孕妇产前免疫血液学检查如何采血？

　　检查用的血样为孕妇静脉血5毫升，一般为不抗凝血（普管），无需空腹。同时，提供3～4毫升孕妇丈夫的血样，对判断母子血型的配合与否是十分有益的。

　　十一 产前免疫血液学检查的试验内容包括那些？

　　产前免疫血液学的常规检查包括，1夫妇ABO血型鉴定。2 夫妇Rh血型鉴定。 3 孕妇不规则抗体筛检 4 对筛检阳性者进行抗体鉴定 5 同种免疫性抗体的效价测定。

　　十二 孕妇在孕期的什么时候进行产前免疫血液学检查最适宜？

　　1 精确的检查：第一次测定可在妊娠第16周进行，以了解夫妇基础资料和抗体基础水平。然后于28～30周作第二次测定，以后每隔2～4周重复测定一次，了解抗体上升速度。

　　2 一般的检查：可在妊娠期测定一次，时间一般为妊娠第28～32周。

　　十三 测得胎儿存在溶血病危险时，如何在产前进行预防与治疗？

　　一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师重视，做好治疗新生儿的准备。

　　对孕妇进行血浆置换术。控制当前的抗体浓度不再进一步升高。

　　孕妇口服中成药已被证实为另一有效的预防新生儿溶血的方法。

　　十四 产前免疫血液学检查能为产后新生儿溶血诊断与治疗提供那些有利条件？

　　1 如果是可能造成死胎的严重情况，可提早分娩。

　　2如果分娩后新生儿可能需要换血，可提前准备所需的血源以及相应的血液处理。为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间。减少核黄疸及新生儿死亡率。

　　3 如果新生儿的临床溶血症状表现不明显，它为临床提供有价值的诊断方向。

　　十五 产前免疫血液学检查能为孕妇提供什么益处？

　　产前免疫血液学检查在预测胎儿与新生儿患免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测。孕妇的血型鉴定与抗体筛选，抗体鉴定，效价测定等试验可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其它途径受到外来抗原的刺激，是否需用特异性免疫球蛋白（特别是Rh阴性孕妇），治疗以防止今后的输血事故和再次妊娠问题的发生。