6S管理基本要求暂行规定

　　第一部分 整理、整顿、清洁

　　一、办公室物品和文件资料（包括机关、后勤办公室和临床主任办公室、护士长办公地点）

　　1、办公室物品实行定置管理：

　　1.1 办公室放置物品：办公室可放置办公桌、文件柜、更衣柜、沙发、茶几、饮水设施、空调、衣帽架、工作必须用品（包括文件资料、办公用品、辅助用品）和少量生长茂盛绿植。办公室内办公家具按人员办公需求配置，无多余物品。

　　1.1.1文件资料：凡是已书写文字的，包括笔记本、帐页、卡片、记录，各种技术资料、文件、图纸、计划、总结，各类管理制度和规定，各类学习材料、工具书、参考资料、简报等。

　　1.1.2 办公用品：办公用笔、尺、墨水、橡皮、订书机、胶水、胶带、文具盒、计算器、绘图仪器、刀片、曲别针、大头针、名片、印台、印章及空文件夹、待用软盘、空白的各类办公用纸、记录本、各种单据、表格、帐薄等。

　　1.1.3 辅助用品：协助完成工作的各类物品，与工作有密切关系的私人物品，如：各类电器附件，修理用的小型工具、眼镜、药品类、卫生纸、雨具、劳保品及个人随身携带的小包等。

　　辅助用品放置要严格控制在最低限度，工作用的物品与私人物品分类摆放，不允许混放。

　　1.2 办公室物品定置管理：办公室要干净整洁，所有物品实行定置管理。

　　1.2.1一室一图，办公室需要有房间定制图、 各文件柜定置图，定置图样式及要求详见附件。玻璃门的文件柜，不需要定置图；非玻璃门文件柜，柜体没有隔板的，不需要定置图。

　　1.2.2 凡是定置在办公区的文件柜、办公用品柜、辅助用品柜、更衣柜等，一律在柜门外表面粘贴外部标识，要加上编号。标识样式及要求详见附件。

　　1.2.3 办公桌要求：

　　1.2.3.1办公桌摆放朝向：办公桌根据空间大小合理放置，办公人员不要背对房间门。建议机关后勤办公室办公桌面向房间门整齐排列，如空间不允许，可据实际情况摆放，但要整齐。

　　1.2.3.2桌面物品：桌面可摆放物品有电脑、电话，笔筒，胶水，台历，小盆绿植（必须有托水盘），根据工作需要可有打印机。桌上物品定置摆放。

　　1.2.3.3办公桌的玻璃板下物品：只允许摆放电话号码表、排班表及与工作有关的印刷体表格，且摆放整齐。

　　1.2.3.4办公桌面的文件资料：均是当日要用的，不要有其他与工作无关的信息资料，桌面物品保证正常办公需要，且达到最低限量。下班前或当日较长时间离开，将办公用品、资料归位。保密资料，随走随收。

　　1.2.3.5办公桌抽屉要求：办公桌抽屉内的物品（即文件资料、办公用品、辅助用品）分类摆放，建议右或左下角抽屉放置个人用品，如茶叶、纸巾等，尽可能减到最少量，其余抽屉放置常用工作资料，资料分类合理，保持最低限度，资料原则上不允许超出抽屉的2/3高度，摆放整齐有序，易于查找。

　　办公桌下不要放置任何物品。

　　1.2.4 文件柜要求：

　　1.2.4.1文件柜资料归档要求：文件资料要装入文件盒。文件盒按序列排号，标识规范，纸张大小统一，标识名称尽量上下对齐，具体要求详见附件。文件盒尽量放在上层隔板，如上层隔板无空间，可顺序向下一层隔板摆放。

　　1.2.4.2文件盒内资料整理：文件要分类装盒，每盒都要有目录，目录清楚。文件数量在1-9个时，手写目录，满10个要打印目录。第11-19个文件可接着目录手写，满20个文件要打印目录，以此类推，文件目录样式见附件。文件按年装订，可根据需要保留近2年的文件。

　　1.2.4.3文件柜中、下格：放书籍和其它常用资料。书籍按大小规则摆放。常用的不规则资料尽量使用文件夹，放在文件架内，文件架（夹）要做好标识。文件架（夹）标识规范见附件。

　　1.2.4.4文件柜下方柜体：内放办公备品、辅助用品或其他文件资料。但要分类清楚，定置整齐摆放，不再使用的物品及时上缴，柜内禁止放私人用品。

　　1.2.4.5文件柜其他要求：高度在1.5米以上的柜顶禁止放任何物品，柜后、柜底无杂物，无卫生死角。高度在1.5米以下的低柜台面上只能摆放定置物品。

　　2、文件资料分类合理，摆放有序：文件盒（夹、架）标识规范，目录清楚；见前述办公桌抽屉要求和文件柜要求。

　　3、广泛应用网络化办公：广泛使用网络办公，计算机内保存文件资料分类科学，文件夹设置不超过三级，便于查找。不应有自己拷贝的游戏 、电影等与工作无关的的信息。可有10张以下个人家庭照片，10首以下音乐。

　　4、办公电器要定位摆放，布线规范、美观：

　　4.1 电脑、电话等走线：电源插座要离地放置，走线要集束固定，集束时要考虑安全、美观和工作方便。电脑人走关机。

　　4.2 其他电器如饮水设施、空调等，要注意使用规范安全，下班断电。

　　5、个人物品摆放有序：

　　更衣柜规范：个人用品一律放在更衣柜内，通体更衣柜，上格放干净叠放整齐的换洗工作服，中格放个人当日穿的衣服、包和少量个人用专业资料及其他物品，下格放一双鞋；分体的更衣上层放当日穿的衣物、少量个人用专业资料、包。

　　除规定的柜体标识外，柜门外不许粘贴及悬挂任何其他物品。

　　6、衣帽架：仅用于挂白大衣，每人一件，不能挂其他衣物，无衣帽架的可整齐挂在挂钩上。

　　7、各办公室垃圾筐：可根据需要配备一个或每人一个垃圾筐，内要套垃圾袋，防止垃圾外溢污染。

　　8、报刊杂志：定位放置，摆放整齐，过期破旧报刊杂志要及时清理。

　　9、办公室绿植：办公室可摆放少量绿植，要有托水盘，保持生长良好，叶片无尘。

　　10、办公设施设备完好。

　　11、办公室门牌标识整洁规范（按6S管理统一规范定制）。

　　12、办公室环境卫生：门窗、地面、墙壁整洁，室内环境清洁。窗台上只允许摆放符合定置要求的盆花，其他物品不允许放在窗台上。

　　13、办公室物品归位要求：个人衣物不允许搭在椅子靠背上，人员离开办公室，椅子必须放回办公桌的空挡处。各类物品要做到下班前按定置要求全部整理到位。

　　14、各部门及科室要指定专人负责6S管理的组织实施。

　　二、办公区通道、门窗、地面、墙壁

　　1、办公区门厅、通道、办公室地面平整、干净、通畅，可有少量生长旺盛绿植，不能放自行车、杂物等。

　　2、门窗、墙壁、天花板、室内照明设施完好整洁。

　　3、空中、顶棚、墙壁等管线规范，置于墙壁的线路要有线盒，管路按要求达标，管线清洁无锈蚀、灰尘。

　　4、室内张贴、悬挂物与其环境和谐统一。

　　5、室内明亮、空气清新、温度适宜。

　　6、办公区干净整洁，地面无烟头、烟灰、痰迹、废纸等。

　　7、办公区放置的灭火器箱实行地面划线定置，线宽1.5cm，颜色：红色。

　　8、卫生专人负责管理，每日清扫。

　　三、工作现场的设备、仪器、工具和物品（包括门诊医生接诊室、门诊护士分诊台、住院处医生办公室（区）、住院处护士办公区、门诊挂号室、住院处、病房；检查室、处置室、换药室、治疗室、采血室、药房、手术室、血液净化中心等所有对患者进行诊疗处置的场所）

　　工作现场实行定置管理，设备、仪器、工具和物料等分类合理有序摆放，作业现场没有无用或长久不用的物品，根据学科特点安排用品放置方式，要便于管理，方便查找，符合医院感染管理规范。医疗仪器和医疗用品不能和文件资料混放。工作现场严禁有私人生活用品。工作现场电器设备要定位摆放，布线规范、集束美观；地面走线要有线盒，避免踩踏裸露，保障人身安全。文件资料的管理参照行政办公室相应要求执行，需要外放的文件资料尽量使用文件夹，分类标识清楚放在文件架内。工作现场各类物品要做到物品用后归位，下班或交班前按定置要求全部整理到位。

　　各区域具体要求如下：

　　1、一般工作现场：包括门诊医生接诊室、门诊护士导诊区、住院处医生办公室（区）、住院处护士办公区、门诊挂号室、住院处、病房等场所。

　　1.1 门诊护士导诊区：

　　1.1.1 护士导诊区物品：工作桌椅，垃圾筐，电脑设施，电话，笔筒，胶水，文件架，文件资料，宣传资料，诊疗仪器，诊疗用品，少量绿植（须有托水盘）。

　　1.1.2 护士导诊区物品定置管理：办公桌（桌面、抽屉、柜）物品定置管理。有隔板的柜子要有定置图，文件架（夹）统一标识，制图和标识的具体要求见附件。

　　1.1.3 导诊台台面可放置物品：电脑设施，电话，笔筒，胶水，文件架，当日用文件资料，宣传资料，小盆绿植（须有托水盘）。

　　1.1.4 导诊台抽屉、柜可放置物品：文件资料，办公用品，诊疗仪器，诊疗用品，其他必须品。

　　1.2 门诊医生接诊室：

　　1.2.1 门诊医生接诊室物品：办公桌椅，检查床，观片灯，小文件柜，文件架，储物筐，衣帽架，垃圾筐（生活垃圾筐、医疗垃圾筐）；电脑，笔筒，胶水，台历，常用诊疗仪器，诊疗物品；少量绿植（须有托水盘）。

　　1.2.2门诊医生接诊室物品定置管理：接诊室要有房间、文件柜定置图，文件柜定置管理要求见前述对行政办公室的相应管理规定；办公桌（桌面，抽屉，柜体）、文件架（夹）物品定置管理，分类清楚，摆放整齐。 衣帽架仅供患者使用。

　　1.2.3 接诊室办公桌面可放置物品：电脑设施，电话，笔筒，胶水，台历，文件架，文件资料；小盆绿植（须有托水盘）。除定置物品外仅可有当日用病历资料，用后归位。桌面玻璃板下可放打印的电话号码表、与工作有关的印刷体表格，且摆放整齐。

　　1.2.4 办公桌抽屉、柜可放置物品：文件资料，办公用品，诊疗仪器，诊疗用品，化验单等其他必须品。

　　1.2.5接诊室窗台上除少量绿植，不可放其他物品。

　　1.3 住院处医生办公室（区）：

　　1.3.1医生办公室（区）可放置物品：办公桌椅，文件柜，观片灯，通知板，报架；电脑，电话，文件架，笔筒，胶水和少量绿植（须有托水盘）。

　　1.3.2各物品定置管理：办公室（区）要有房间、文件柜定置图；文件柜定置管理要求见前述对行政办公室的相应管理规定；办公桌（桌面、抽屉）物品定置管理，分类清楚，摆放整齐；文件架（夹）标识清楚。

　　1.3.3办公桌面可摆放物品：电脑，打印机，电话，笔筒，胶水，台历和小盆绿植，按定置图摆放；桌面仅放正在使用的病历和文件资料，病历及资料用后要及时归位。

　　1.3.4文件柜要求：定置管理，具体要求见行政办公室要求。

　　1.3.5通知板：粘贴纸张要整齐，过期要及时清理，不要乱写乱画。

　　1.3.6报架：见行政办公室对报刊杂志的要求。

　　1.4 住院处护士办公区：

　　1.4.1 护士办公区可放置物品：办公桌椅，文件柜，病历车；电脑，电话，文件架，笔筒，胶水；常用诊疗仪器，常用文件资料，其他必须品；少量绿植。

　　1.4.2护士办公区定置管理：护士办公区要有办公区域、文件柜定置图；文件柜定置管理要求见前述对行政办公室的相应管理规定；办公桌（桌面，抽屉，柜体）定置管理，文件架（夹）标识清楚。

　　1.4.3 护士办公区台面可放置物品：电脑，打印机，电话，笔筒，胶水，台历，文件架（夹），文件资料；小盆绿植（须有托水盘）。除定置物品外仅可有当日用文件资料，用后归位。

　　1.4.4护士办公区抽屉、柜可放置物品：文件资料，办公用品，诊疗仪器，诊疗用品，其他必须品。

　　1.5 门诊挂号室、住院处：按需要配置办公家具及物品，所有物品定置管理，有房间定置图，办公桌、文件柜等具体要求参见行政办公室要求。

　　1.6病房：

　　1.6.1病房物品定置放置，病房床头桌统一放置病床的一侧，每日消毒毛巾擦拭，桌上物品摆放整齐，不超过5种物品。

　　1.6.2每日湿式扫床2次，保持床单位整洁，按要求准备各种床单位。

　　1.6.3床下不放便器，便器、毛巾及洗漱用具放到洗手间内。

　　1.6.4吃饭用餐板不遮挡床头卡。

　　1.6.5病房凳子不用时统一放在病床床尾，床尾摇把用后及时收回。

　　1.6.6输液吊架不用时统一放在病床床头位置。

　　1.6.7患者物品尽量放置在床头柜及储物柜内，储物柜顶不得放置物品。

　　1.6.8陪床用折叠椅或床于每日7点之前放在卫生间内保存。

　　1.6.9患者出院做好终末消毒工作，铺好床单位并罩上一次性床罩备用。

　　1.7其他一般工作现场参照上述要求执行。

　　2、特殊工作现场：包括检查室、处置室、 换药室、治疗室、手术室、血液净化中心、采血室及药房等场所。

　　2.1 特殊工作现场的布局、内部设置及物品摆放均要符合医院感染管理规范。

　　2.2各房间根据相应需要放置检查床、手术床、医疗器械柜、医疗用品柜（架）、抢救车、常用诊疗仪器设施、文件架（夹）、日常垃圾和医用垃圾筐，其他必须品。

　　2.3各房间物品定置管理：有房间定置图，一室一图，医疗器械柜定置图，医疗器械定置摆放；文件架（夹）统一标识，具体要求见附件。

　　2.4仪器设备功能完好，工作正常。

　　2.5工作现场没有无用或长久不用的物品。

　　2.6水槽干净通畅，洗手消毒设施齐备。

　　2.7药品按要求分类放置，标识清楚。

　　2.8抢救车内抢救设备、药品齐全有效，标识清楚，摆放规范。

　　2.9冰箱内药品建登记本设基数保管，每日清点。

　　2.10输液盒床号的标签统一为红黑两色，每日应用一种颜色。

　　2.11物品标识要求：字体为楷体-GB2312，字号为36号，颜色为黑色、加粗。

　　2.12输液盒标识要求：字体为宋体，字号为100号，颜色为红、黑两色、加粗。

　　2.13治疗室各抽屉物品摆放要求（以新楼为例）：右边第一个抽屉放置毒麻药；左边第一个抽屉放置输液器；左边第二个抽屉放置20ml注射器；左边第三个抽屉放置其他型号注射器；左边第四个抽屉放置套管针、肝素帽等输液配套相关物品；其他抽屉根据科室需要自行安排。

　　2.14治疗室吊柜物品摆放要求（以新楼为例）：右边第一个柜子下层放置科室基数药品，原则上不超过10种，上层放置高危药品。

　　2.15工作人员进入治疗室需戴口罩，操作之前应洗手。进入其他特殊诊疗工作现场要遵守相应规定。

　　2.16一般垃圾、医疗垃圾分类存放，及时清理，避免外溢污染。使用过的医用锐器按规范存放。

　　2.17其他特殊工作现场参照相应要求执行。

　　3、工作现场辅助区域：

　　3．1工作现场更衣室：

　　3.1.1更衣室物品：更衣柜、工作服衣帽架或挂钩、洗漱用品放置柜（架）、脏衣箱、洁净工作服放置箱。

　　3.1.2更衣室物品定置管理：有房间定置图；所有私人物品归入更衣柜内，物品按固定位置整齐有序放置，地面不能放鞋，鞋一律放在更衣柜或鞋柜内，具体要求见行政办公室更衣柜要求。

　　3.1.3洗漱盆或筐放于柜（架）中。

　　3.1.4衣帽架（钩）：仅用于悬挂白衣，外观干净整齐。

　　3．2工作现场值班室（就餐室）：

　　3.2.1值班室物品：床、工作服衣帽架或挂钩、就餐桌、饮水设施、微波炉，每人一个饮水杯，无更衣室的科室可放置更衣柜。

　　3.2.2值班室物品定置管理：有房间、更衣柜定置图，物品按固定位置整齐有序放置。

　　3.2.3床铺整齐，床单位随时整理保持平整，被子叠好放置在床尾，枕头放在被子上。

　　3.2.4水杯统一放置在固定区域，餐具统一放在抽屉内，抽屉保持干净整洁。

　　3.2.5电器使用安全规范。

　　3.2.6洗手池每日清洁保持干净，干手设施或物品放置合理、美观。

　　3．3工作现场洗澡间：

　　3.3.1洗澡间设施齐全，功能良好，可有衣物柜或衣物挂钩，洗漱品放置架（柜、台）。

　　3.3.2物品放置有序，环境卫生有专人负责， 清洁无死角，便池定期刷洗，无异味。

　　四、工作现场的通道和地面划线

　　工作现场地面指示线清楚，功能分区明确，并标示出可移动设备(含病历车，托架、托车、推车、废物桶、垃圾桶、灭火瓶等)的定置摆放位置，要有地标线，且线颜色、规格统一。地标线规范：病历车、托架、托车、推车、消毒桶、医疗仪器设备等用蓝色，色号19浅天蓝；清洁工具和生活垃圾桶用淡绿色，色号251冰箱白；医疗垃圾桶、医疗标本柜用黄色，色号41美术黄，以上色号以广东三和化工科技有限公司色卡为参照，所有地标线线宽统一为20㎜。移动物品定置管理要按投影线划线，一物一位，一位一标识，标识要求见附件。要求地标线边缘整齐，不易掉色，要有去除颜色方法，去色时不损伤地面。

　　通道畅通，保持干净。

　　五、工作现场地面、门窗、墙壁

　　1、工作现场地面平整、干净、通畅，不能放杂物，地面无污染的布单、纱布、棉签等。

　　2、门窗、墙壁、天花板、室内照明设施完好洁净。

　　3、墙面悬挂张贴物规范，与其环境和谐、统一。

　　4、各类管线、线路布置合理，整洁。

　　5、室内明亮，空气清新，温度适宜。

　　6、整体干净清洁，定期消毒，达到医学诊疗要求。

　　7、管路按要求达标，管线清洁无锈蚀。

　　8、各房间都有门牌，门牌标识整洁规范（按6S管理标识系统要求统一定制）。

　　9、卫生应有专人负责，每日打扫，无卫生死角，卫生间无异味。

　　10、工作现场的各区域和各房间指定专人负责6s管理的实施。

　　六、工作现场的产品

　　1、药品：工作现场的药品要施行定置管理，分类标识清楚。药品储备、使用符合医疗管理规范。

　　2、医疗标本：定置管理，分类标识清楚。液体标本要有防渗漏污染措施；长期存放的标本，如病理蜡块，要摆放整齐，干净整洁，记录登记规范；确定废弃标本及时清理。医疗标本管理符合医疗管理规范。

　　3、病历：运行病历要干净整洁，按医疗要求排序，化验单等回报单粘贴整齐规范；病历用后即放入病历车；回报单有固定位置放置，分类标识清楚，必须在回报后3日内归入病历。出院病历归档前定置放置，合格病历和不合格病历分类标识清楚。病历保持干净整洁，整理后按时归档。

　　电子病历填写完整规范，分类标识清楚，便于查找。

　　4、影像科室的影像片登记清楚，记录完整，影像片定置放置，干净整洁，门诊、病房、急诊分类标识清楚；影像片使用后及时归入片库。 片库要定置管理，分类标识清楚，借阅登记记录规范。电子记录完善，分类清楚，便于查找。

　　5、患者管理：门诊患者要排队就医，急诊优先，维持好就医秩序，避免大声喧哗，做好患者咨询引导。患者入院后要更换住院服，遵守医院秩序，家属定期探视，保持诊疗环境整洁、安静。诊疗流程符合规范。

　　七、工作现场的文件、记录

　　1、工作现场的文件为适用版本。

　　2、工作现场的文件和记录定置摆放，采取适当保护措施保持完好、洁净，用后摆放整齐。

　　3、 各种记录规范，符合要求，记录完整、详实，保护方式统一。

　　八、库房和储物间

　　库房包括药库、总务库房、食堂库房。储物间包括临床科室二级库房，病案室。

　　1、要有完善的管理制度，物资收发制度和保管员岗位职责，要指定一名6S管理负责人，负责组织实施6S管理。库房和储物间要有房间定置图。

　　2、实施定置管理，分类标识清楚。根据物品（药品）使用频率，为提高效率设置放置区域，物品合理分类，物品（药品）分类整齐摆放，标识清楚。标识要求见附件。

　　物品均应上架保存，不应直接放置在地面上。能归类的物品尽量选择大包装归类放置，大包装也应尽量统一。

　　物品按无菌、一次性、医疗器械、外用药品、外用消毒液、纸张、一般物品等分类保管，按具体名称标识管理。

　　3、定期打扫，环境整洁，通道畅通。

　　4、账物卡相符。

　　5、不合格品规范隔离，标识清楚。

　　6、各种防护措施，温湿度控制措施有效落实。

　　7、库房采用了科学的管理方法。

　　8、长久不用或损坏物品要按规定处理或上交。

　　9、病案室：上架病历及电子记录分类清楚，标识规范，便于查找。临时放置病历要定置管理，整齐摆放，整理后及时上架，放置时间不要过长；病历借阅手续记录齐全规范；病案管理符合医疗规范。病案室卫生专人负责，定期打扫、除尘，保持干净整洁，空气清新。

　　九、公共设施(包括会议室、图书馆、开水房、卫生间（洗手间）、垃圾箱、垃圾站等)

　　1、会议室、图书馆

　　1．1会议室、图书馆物品定置管理，有房间定置图，物品摆放有序，各类设施处于完好状态。图书馆管理符合行业要求。有6S管理责任人。

　　1．2会议室饮水用具（非一次性使用）应具有严格的消毒措施。

　　1．3实行禁烟，且有禁烟标志。

　　1．4保持室内干净、整洁、明亮，卫生专人负责。

　　2、开水间：

　　2．1开水间仅放置必须用品。不要放置垃圾桶等杂物。

　　2．2下水通畅，地面保持干燥。

　　2．3有专人管理，每日清扫，保持环境清洁，室内通风良好。

　　3、卫生间（洗手间）：

　　3．1卫生间（洗手间）标识清楚。

　　3．2地面铺地砖，四壁贴瓷砖，墙面保持洁净，墙壁及隔段无刻、画、涂、乱挂等现象；地面无积水、烟头及痰迹；门窗、灯具、隔断等各种设备完好。

　　3．3洗手间内洗手液或肥皂配置到位，洗手池无污渍，禁止将杂物等冲洗到水池内，造成水池或下水道堵塞，保持上下水道通畅。

　　3．4大、小便池无水锈、积便及外漏，手纸入篓，篓内套垃圾袋，每日及时清理。

　　3．5卫生洁具有节水节电装置。

　　3．6管路管线符合规范要求，警示标识醒目。

　　3．7具备有效的通风装置。

　　3．8工作人员专用区保证卫生纸供给到位。

　　3．9卫生间有专人负责打扫，门窗、玻璃、灯具、四壁、顶棚、墙角和各种设施无灰尘、蛛网，无多余物；卫生间定期消毒，无异味，有防蚊蝇设施，杜绝蚊蝇孳生。

　　4、垃圾站（桶）：分生活垃圾与医疗垃圾两种，使用不同颜色垃圾袋分装，两者不能混淆，医疗垃圾处理要符合医院感染管理规定。

　　4．1生活垃圾：

　　4.1.1垃圾站（桶）要放在固定位置，做到日集日清，垃圾无外溢、堆放，周围环境保持清洁。

　　4.1.2垃圾站（桶）要有专人负责清理，垃圾站要定期消毒。

　　4．2医疗垃圾：

　　4.2.1有科室医疗废物管理制度，有管理小组，有专人检查，有管理记录，有人员（包括保洁员）培训记录。

　　4.2.2按照医疗废物管理规定进行分类、收集、运送、登记、有交接记录。

　　4.2.3科室设有医疗废物收集、存放场所，禁止放在卫生间，标识清楚，每日清洁消毒。

　　4.2.4医疗垃圾专人管理，无遗失。

　　4.2.5每日密闭运送，有科室标识及医疗废物专用标识。

　　4.2.6运送箱每日消毒一次，有消毒记录。

　　4.2.7医疗包装袋由医院统一购进，科室不得自购。

　　4.2.8锐器放入医疗锐器盒内，使用期48小时，有开启使用日期。

　　4.2.9特殊污染废物单独收集，运送，有特殊感染标识，特殊交接。

　　4.2.10按照指定运送路线运送。

　　4.2.11对遗撒、渗漏及时加用外包装袋，对地面、桌面及时消毒处理，特殊医疗废物及时上报。

　　4.2.12包装袋装量小于3/4满。

　　4.2.13工作人员衣帽整齐，戴口罩、手套，手套禁止触摸清洁区，脱掉手套后洗手，洗手方法正确。

　　4.2.14医疗废物交接记录保持3年。

　　4.2.15含汞类废物单独收集，标识清楚，无自行处理。

　　4.2.16特殊化学性医疗废物，如病理标本浸泡液，由有资质部门专人收集，有收集记录。

　　十、建筑物和物料

　　1、建筑物修缮粉刷一新，色彩协调并符合医院识别系统有关规定的要求。

　　2、建筑物周围无违章堆放物。

　　3、建筑物外面没有违规搭建的棚库。

　　十一、厂(所)区道路和车辆

　　1、院区道路符合安全要求。

　　2、各类车辆停放符合要求。

　　3、机动车辆车况良好，保持整洁，行驶中遵守交通法规。

　　十二、绿化和卫生

　　1、院(所)区绿化有统一规划，效果美观、协调。

　　2、绿化面积达到可绿化面积的90%，绿化花草树木养护良好。

　　3、道路和绿地干净整齐，无卫生死角。

　　十三、标识系统

　　1、落实医院标识系统的各项要求。

　　2、严格贯彻医院文化要素“六统一”要求。

　　3、标识物美观、大方、得体。

　　4、标识系统纳入企业形象宣传和市场营销策略中。

　　十四、文化宣传

　　1、宣传、张贴悬挂体现医院宗旨和理念的标语、口号，布局合理，完好整洁。

　　2、医院文化宣传形式多样、内容丰富多彩，深入人心。

　　3、结合本单元实际提出自己的警句、格言，员工理解其内涵并用来指导自身行为。

　　第二部分 规范

　　十五、 6S管理规范

　　1、对6S管理进行有效的策划，组织机构健全。

　　2、建立相关的规章制度、考核标准、激励措施和工作规范。

　　3、有完善的工作记录和原始资料，工作具有可追溯性。

　　4、各项规范和制度责任落实到人，执行到位。

　　十六、6S管理培训

　　有完善的6S管理培训制度、计划并得到有效贯彻执行，培训记录完善。

　　十七、保密管理

　　1、保密工作责任制落实到位。

　　2、保密工作组织机构健全，人员配置合理。

　　3、保密规章制度健全。

　　4、保密技防措施完善可靠。

　　5、涉密人员、涉密要害部门、涉密计算机管理符合要求。

　　6、重大涉密活动和涉外保密工作措施得力。

　　7、保密隐患整改及时。

　　8、保密工作档案管理符合相关规定。

　　9、为患者保守秘密，业务来往遵守商业道德。

　　十八、安全生产工作规范

　　1、建立健全安全管理体系。

　　2、贯彻执行国家各项诊疗法律、法规。

　　3、建立健全各项安全生产规章制度，落实安全诊疗责任制。

　　4、建立健全安全诊疗操作规程，保障患者安全。

　　5、保证安全诊疗投入，消除事故隐患。

　　6、建立职业健康安全管理体系或开展安全标准化工作。

　　7、工作现场布局符合安全标准，安全通道畅通，安全防护设施、消防设施齐全有效。气瓶要有防倒装置。

　　8、工作现场对人体有毒有害的物质、粉尘、噪声、振动、温度、光辐射、电磁辐射、放射性物质等符合国家标准规定，并有有效的防护措施和劳动保护措施，确保员工身体健康。

　　9、工作现场安全警示、标识齐全醒目。

　　10、员工严格遵守安全操作规程，并按规定正确穿戴和使用劳动防护用品和用具。

　　11、在用特种设备及其安全附件注册登记率、定期校验率和特种设备操作人员持证上岗率达到100%。

　　12、临床科室急救药品齐全，并在有效期内。

　　13、抢救设备齐全、完好。

　　14、安全意识强，安全防范和劳动保护措施全面落实，并持续改进提高。

　　第三部分 素养

　　十九、行为规范

　　1、有符合本单位特点的员工行为规范要求，并能自觉遵守。

　　2、以“诚实守信”为行为准则，工作中不弄虚作假、不推诿扯皮，实事求是。

　　3、工作中坚持精益求精。

　　4、树立患者至上观念，以患者满意为最高质量标准。

　　5、与人交往言谈举止讲究文明礼貌，制定并自觉执行礼仪守则。

　　6、有会议礼仪、电话礼仪、文明用语规范。

　　7、员工保持良好的精神风貌，仪容整洁、庄重，充满活力，言谈举止体现医疗中心员工队伍形象。

　　8、着装规范整洁，注重对外形象，佩戴胸牌。

　　9、严格遵守医务人员医德规范。

　　二十、团队精神

　　1、培养员工树立团队意识，爱岗敬业精神，树立集体荣誉感、责任感。

　　2、关心他人，关心集体，与兄弟科室、部门团结协作，关系融洽。

　　3、员工团队意识强，团队作用显著，依靠集体智慧和力量，以团队工作方式解决问题。

　　4、员工参与管理的积极性、创造性不断提高，管理层鼓励并倡导员工合理化建议活动等。

　　二十一、日常6S活动与创新

　　1、坚持经常持久地开展6S活动。

　　2、为推进6S活动投入必要的人力、物力、财力资源。

　　3、鼓励6S管理方法创新。

　　4、积极推行平衡计分卡、EVA、精益六西格玛、市场客户管理、流程再造、全面生产维护（TPM）等先进管理方法。

　　第四部分 安全

　　二十二、 工作现场设备、设施

　　1、有设备设施的管理组织，每台设备都有责任人，做到在用设备设施符合安全要求。

　　2、总务部、医学工程科分别建立各类设备设施工具台帐，帐物相符，标识明确，科室建立诊疗设备台帐。

　　3、凡是强检及定期检测、试验、计量的设备设施与工具，检测试验报告或记录应真实齐全，至少保存一年（或一个检测周期）。

　　4、各类设备设施的安全防护装置及报警装置齐全有效。

　　5、重点设备（如：特种设备、供电设备设施、热工和表面设备、动力设备）符合本质安全要求。

　　6、后勤各类管线平面布置图完整，管道完好，色标符合相关标准规范要求。

　　7、电梯完好并符合相关标准规范要求。

　　8、电网接地系统完好并符合相关标准规范要求。

　　9、防雷接地系统完好并符合相关标准规范要求。

　　10、设备定期保养，维修保养记录完整。

　　11、医疗设备完好，并有使用记录。

　　二十三、重大危险源与危险点

　　1、根据《重大危险源辨识》(GB18218-2000)标准和《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》（国家安全生产监督管理局安监管协调字[2004]56），开展了重大危险源辨识工作。

　　2、对有重大危险源的单位，按《安全生产法》规定，定期开展重大危险源的安全评价工作，并报当地安监局备案。

　　3、根据医院有关规定，制定本单位危险点控制管理办法，对危险点进行分级管理。

　　4、现场的Ⅰ、Ⅱ级危险点符合安全管理规定。

　　5、按《危险化学品安全管理条例》，制定本单位危险化学品安全管理办法，特别是剧毒品的安全管理符合国家、地方和集团公司的要求。

　　6、危险化学品库、空压站、锅炉房、液化气站、供应室等重点部位，符合国家标准和集团公司有关安全要求。

　　7、针对重点部位，制订应急救援预案，每年对应急救援预案进行演练。

　　8、对毒麻药品的管理符合国家有关规定。

　　二十四、工作环境与职业卫生

　　1、工作现场各类物品、器具摆放合理，处于不易伤及人员的位置。

　　2、工作现场地面无障碍物和绊脚物。

　　3、工作现场的采光、通风及消防设施符合安全规定。

　　4、工作现场的有毒有害物质、粉尘、噪声、振动、温度、光辐射、电磁辐射、放射性物质等符合国家标准规定。

　　5、医护人员严格遵守安全操作规程，并按规定正确穿戴和使用防护用品和用具。

　　6、设备设施布局符合标准规范。

　　7、有毒有害作业点防护设备设施完好率100%，尘毒作业点检测率100%，合格率为85％以上。

　　8、职业危害作业人员健康监护体检为100%，并有有效的上岗前、在岗期间和离岗或退休前的职业健康检查档案报告。

　　9、有健全的职业卫生管理的档案。

　　二十五、节能减排

　　1、完成节能减排、降本增效考核指标。

　　2、建立健全节能减排、降本增效组织体系，有计划，有措施，落实到日常工作之中。

　　3、节能减排、降本增效目标分解，考核和奖励到位。

　　4、污染物达标排放，危险废弃物、医疗垃圾做到规范化管理，做到安全处置。

　　5、新改扩建项目实施环保“三同时”工作，同时符合国家有关节能规定。

　　6、对重点耗能设备和主要污染源定期开展分析评价并不断持续改进。

　　7、有完整的节能减排管理台帐和记录，并按时上报统计报表（包括重点耗能设备和污染治理设施运行记录）。

　　8、经常性开展节能减排、降本增效的宣传、教育和培训，员工的节能减排、降本增效意识不断提高。

                                                            海口市第四人民医院